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火災保険【事前受付】フォーム

このページは、下宿して大阪経済大学に通学される学生さん向けの、火災保険【事前受付】フォームです。

必須ご扶養者名(カナ): 　
必須ご扶養者名(漢字): 　
必須ご扶養者郵便番号: ※郵便番号は半角数字で入力してください。ハイフン“-”は不要です。例）1234567
必須ご扶養者住所(カナ)
必須ご扶養者住所(漢字)
必須ご扶養者生年月日
自宅電話番号: – –
必須ご扶養者携帯電話番号: – –
必須メールアドレス: ※こちらのアドレスへ、2日以内（土日祝除く）に火災保険お申込みメール（件名：東京海上日動【住まいの保険】お手続きのご案内）をお送りします。
必須メールアドレス ※確認のためもう一度
必須学生名(カナ): 　
必須学生名(漢字): 　
必須物件郵便番号: ※郵便番号は半角数字で入力してください。ハイフン“-”は不要です。例）1234567
必須物件住所(カナ)
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